面部痤瘡愈后疤痕治療體會(huì)

1.儀器設(shè)備：激光儀器為以色列飛頓公司的 lovely- Ⅱ激光工作 站，配合點(diǎn)陣式 Er：YAG 激光治療手具。單脈沖脈寬近似 1.5m s，激光參數(shù)為波長(zhǎng) 2940nm，單脈沖能量 100-1400ml，微點(diǎn)矩陣光斑 81 點(diǎn) （9*9），和 49 點(diǎn)（7*7）。 

2.術(shù)前簽署治療協(xié)議書，清潔面部。凹陷性疤痕選用點(diǎn)陣式 Er： YAG 激光治療儀（pixel2940），以色列飛頓二號(hào)的像束 TM 鉺激光治 療。近期接受陽光曝曬或即將接收陽光曝曬者不宜，瘢痕體質(zhì)不宜，孕婦和哺乳期婦女不宜。根據(jù)皮損部位選擇眶上、眶下神經(jīng)局部阻滯麻醉 或術(shù)前復(fù)方利多卡因乳膏涂抹并密封敷膜表面麻醉。根據(jù)患者皮膚厚度， 疤痕的深淺選擇合適的治療參數(shù)。凹陷性疤痕處選用脈寬 1000m s , 能量 1200mJ—1400mJ , 定點(diǎn)垂直掃描 4—8 個(gè)脈沖，與痤瘡相伴隨癥狀毛孔粗大處，能量 1000mJ—1200mJ 定點(diǎn)垂直掃描 2—4 遍，光斑與光斑部分重疊 10% 左右，治療后皮損處微紅，灼熱感明顯，外用冰袋降溫處理， 囑 24 小時(shí)之內(nèi)勿沾水，24 小時(shí)后正常清潔皮膚并使用護(hù)膚品，3—5 天 后結(jié)痂自行脫落，勿強(qiáng)行揭痂，口服維生素C和維生素 E,術(shù)后嚴(yán)格防曬， 注意做好皮膚保濕護(hù)理，皮膚水合狀態(tài)越好，治療效果越顯著，3—4 周 復(fù)治療一次，6 次為一個(gè)療程。 

3.以雙側(cè)下頜角為主的增生性疤痕處常規(guī)消毒，曲安奈德注射液 和 2% 鹽酸利多卡因注射液，各取 0.5ml 混勻。根據(jù)病損大小，嚴(yán)重程度將藥液注射到瘢痕實(shí)體中，疤痕組織致密，質(zhì)地堅(jiān)， 初次注射時(shí)阻力大。應(yīng)注意避免藥液注入正常組織內(nèi)，以免造成局部組織萎縮壞死等。外觀瘢痕會(huì)明顯膨隆呈蒼白色，表面呈橘皮樣時(shí)，停止注射，拔出針頭，徹底壓迫止血，每次藥液總量≤ 20mg，注射后 24小時(shí)之內(nèi)，回避沾水及涂抹化妝品，3-4 月注射一次。

（1）無效：皮損消退∠ 40%，增生性瘢痕無變 化，患者不滿意。

（2）有效：40%-60% 的皮損得到修復(fù)，40%-60% 的 增生型瘢痕軟化變平，患者欠滿意。

（3）顯效：60-80% 的皮膚修復(fù)， 60%-80% 的增生性瘢痕軟化，變平。

（4）治愈，皮損消退在 80% 以上， 增生型瘢痕完全軟化，變平，觸摸軟，患者滿意。

痤瘡是一種常見病，自愈或治愈后面部常造成毀容性疤痕，常以凹陷性和增生性疤痕兩種皮損相伴隨發(fā)生者，單獨(dú)治療其中一種皮損收效 甚微。點(diǎn)陣式 Er：YAG 激光和皮損內(nèi)藥物注射聯(lián)合治療凹陷性和增生性疤痕，取得了醫(yī)患滿意的美容效果，值得臨床推廣應(yīng)用。