上肢攣縮疤痕的特點(diǎn)及修復(fù)方法

一。手部疤痕攣縮的特點(diǎn)

    手部深度燒傷或感染后的疤痕組織喪失彈性，限制了手的活動(dòng)。疤痕組織的繼續(xù)攣縮可以造成關(guān)節(jié)、韌帶的繼發(fā)性攣縮，更加重了畸形。典型畸形是“爪”形手。由于手背疤痕攣縮，使手指掌橫徑縮窄、指蹼消失、拇指與其他四指并列。嚴(yán)重的，手背橫徑消失，掌骨橫弓變平，甚至反弓，掌心突出。疤痕的縱行攣縮，使掌指關(guān)節(jié)背屈。伸指肌腱的中央束受到損傷時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)形成屆曲畸形，掌指關(guān)節(jié)更加背屈，腕關(guān)節(jié)掌屈，形成嚴(yán)重的“爪”形手。

    1．手背疤痕攣縮畸形手背疤痕攣縮，依據(jù)損傷的程度與功能障礙情況，可以分為三種類型。第一類型：輕度手背攣縮畸形。發(fā)生于深Ⅱ度損傷，疤痕組織使手背皮膚失去彈性，各關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到限制，握拳不緊�；顒�(dòng)時(shí)部分疤痕增生容易受損傷或破潰，會(huì)引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)改變。第二類型：嚴(yán)重?cái)伩s畸形。由于Ⅲ度燒傷或Ⅱ度燒傷后感染與治療不當(dāng)引起，不但手背皮膚有明顯的疤痕攣縮，而且伸肌腱被破壞。指間關(guān)節(jié)及指骨改變，形成不同程度的僵硬與畸形，典型為“爪”形手。第三類型：極度攣縮畸形。多發(fā)生于兒童。由于疤痕攣縮手指向背側(cè)牽引，手的骨骼繼續(xù)生長(zhǎng)，畸形更為明顯，甚至完全喪失手的外形。

    2．手掌疤痕攣縮畸形  由于握住熾熱物品或手掌置火焰及高溫液體中受傷形成，多見(jiàn)于兒童。手指不能伸展，拇指內(nèi)收粘連，呈屈曲攣縮。屆曲位過(guò)久，在發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)、血管相對(duì)地縮短移位，形成弓形攣縮。兒童需要多次手術(shù)才能矯正。這類畸形有兩種。

   ①輕型：一個(gè)或數(shù)個(gè)手指屈曲攣縮，輕度粘連成蹼狀，但有部分功能，能夠握物或行其他操作，生活能夠自理。

   ②重型：手指與掌部有較廣泛的粘連，功能完全喪失。

 二。腋部疤痕攣縮的特點(diǎn)

    腋部在肩關(guān)節(jié)下，上臂與胸部之間，有腋動(dòng)脈、靜脈、臂叢神經(jīng)干。肩關(guān)節(jié)是身體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。腋部疤痕攣縮可以造成肩關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)使上臂與胸部完全粘連，肩關(guān)節(jié)功能完全喪失。在腋部鄰近有疤痕攣縮，也可以使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此在治療燒傷的早期，在病情允許下，應(yīng)當(dāng)注意保持肩關(guān)節(jié)的功能位，盡量外展，積極消滅創(chuàng)面，加強(qiáng)功能鍛煉，防止或減輕攣縮。

 三。肘部疤痕攣縮的特點(diǎn)

    肘部疤痕攣縮，常常使上臂呈屈曲位，導(dǎo)致功能喪失、生活不便。

對(duì)于上肢攣縮性疤痕，一般采取疤痕切除、松解游離植皮術(shù)，局部皮瓣、“z”字成形術(shù)、直接皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，軟組織擴(kuò)張器手術(shù)等方法改善。