疤痕疙瘩術后放射治療的臨床價值

1. 臨床資料 ,

一般資料 24例中男16例，女8例，年齡14~56歲， 平均年齡37.6歲.病程1~14年.皮損共31處，其中胸部 14處，肩部3處，腹部3處，前臂5處，腰背部4處，大腿2處. 單發(fā)患者19人，多發(fā)患者5人.疙瘩面積大小不等，最大者 ,10X15CM

2.治療方法 

所有病例先行手術切除，切除范圍包括全部皮損，術中注意無異物操作，止血徹底，輕損傷、無張力縫合，遇皮損大者適當游離皮下以盡可能減小張力，術后當天或次日始行深部X線放射治療，照射范圍為手術切口外1~2CM,X線分割劑量200~300cGY/次,2~3次/周,總醫(yī)院劑量,16~20Gy

3.結果 

20例按計劃完成全程放射治療,4例因各種原因中途終止放射.全組病例均獲得隨訪,隨訪時間6~48月,按照2000年劉金安等的療效評價標準,本組治愈15例,有效6例,無效3例.總有效率87.5%

疤痕疙瘩與患者的瘢痕體質有關,在皮膚受損后疤痕組織對創(chuàng)傷反應有超過正常范圍的表現(xiàn).病變常見于胸、頭面部、肩部、腹部、前臂和背部。臨床表現(xiàn)局部皮膚疤痕隆起，發(fā)癢、疼痛等。它有礙美觀，限制功能!嚴重影響了患者的生活質量和心理健康。 

目前對該病的發(fā)病機制，大多學者有較統(tǒng)一的認識：皮膚創(chuàng)傷在愈合過程中!膠原的形成和降解平衡受到干擾或破壞，引起膠原纖維堆積!形成大量膠原纖維團，纖維內充溢著粘液樣基質。微血管包繞著纖維團，使疤痕疙瘩內膠原的合成代謝大于分解代謝，導致疤痕疙瘩不斷增大，周圍正常皮膚受浸。局部的摩擦和手術切除等不良刺激會加快其增生。

疤痕疙瘩的治療方法，有壓迫療法、冷凍、局部藥物注射、手術和切除或單純放射治療等，但療效均不佳且復發(fā)率高。向疤痕內注射類固醇激素有效率為44%，而單純手術切除后復發(fā)率高達55%，疤痕疙瘩切除后配合放射治療有其獨特的療效。本組病例總有效率達87.5%，在術后早期切口處幼稚纖維母細胞大量堆積，不穩(wěn)定的膠原纖維為主要成份，對放射線較敏感。同時射線可抑制切口處毛細血管芽的增生，減少炎癥介質的含量，使切口部位膠原纖維代謝達到一個相對平衡。