| 瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的特殊瘢痕，實(shí)質(zhì)上是皮膚上的一種纖維組織腫瘤，主要病理表現(xiàn)為瘢痕組織內(nèi)膠原及基質(zhì)成分的大量沉積，侵犯周圍正常皮膚，且短期內(nèi)無(wú)自愈傾向。其最易出現(xiàn)在前胸、上頸部，外耳處、肩部及上臂等部位，有特定部位多發(fā)傾向，且可以在身體的不同部位同時(shí)出現(xiàn).
瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無(wú)明顯關(guān)系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬、預(yù)防接種等針刺傷都可引起。瘢痕疙瘩色紅，堅(jiān)硬，凸出皮膚表面，有時(shí)呈蟹足狀，故又名蟹足腫；其范圍超過(guò)原損傷范圍，病程長(zhǎng)，多持續(xù)增大，無(wú)自行萎縮消退傾向；其局部癢痛明顯，表面可有過(guò)度角化、潰瘍和攣縮；顯微鏡下可見(jiàn)較多的幼稚成纖維細(xì)胞增生，膠原纖維透明樣變明顯、粗大、排列紊亂，并有豐富的粘液性基質(zhì)。 瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.皮膚損害超過(guò)原有損傷范圍，并向周圍正常皮膚侵犯； 2.瘢痕病程超過(guò)9個(gè)月仍無(wú)自發(fā)消退征象； 3.以前作過(guò)手術(shù)切除而又復(fù)發(fā)者。 凡符合上述任何一條或一條以上者皆可確診為瘢痕疙瘩。 瘢痕疙瘩應(yīng)當(dāng)與增生性瘢痕進(jìn)行鑒別診斷：二者在外形和組織學(xué)上有很多相似之處，但二者的治療方法和療效有較大差別。瘢痕疙瘩與增生性瘢痕在早期很難區(qū)別，但發(fā)展到呈典型形象時(shí)，根據(jù)其好發(fā)部位、癥狀和體征，病程及其轉(zhuǎn)歸等臨床表現(xiàn)，則不難鑒別。 臨床上兩者的主要區(qū)別為瘢痕疙瘩的瘢痕組織超出原有損傷基底范圍，向四周正常皮膚浸潤(rùn)擴(kuò)大，病程長(zhǎng)而多持續(xù)增長(zhǎng)，單純手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，且較原有瘢痕范圍更擴(kuò)大；而增生性瘢痕不超出原有損傷范圍，病程較短，到后期瘢痕可自行變平、柔軟且穩(wěn)定。 2008年，蔡景龍等根據(jù)瘢痕疙瘩的特點(diǎn)提出了瘢痕疙瘩的臨床分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于瘢痕疙瘩的治療方法選擇具有較好的指導(dǎo)意義，內(nèi)容如下： 1.根據(jù)瘢痕疙瘩發(fā)生的部位和數(shù)量，將瘢痕疙瘩患者分為單部位單發(fā)，多部位單發(fā)，單部位多發(fā)及多部位多發(fā)。 2.根據(jù)瘢痕疙瘩病變的面積及厚度，將單一瘢痕疙瘩病變分為4個(gè)亞類： ①小面積薄型，指厚度＜5mm、可以直接切除縫合或適合采用冷凍、激光、放射性核素放療或藥物注射方法去除病變； ②小面積厚型，指厚度＞5mm，最好采用手術(shù)切除病變； ③大面積薄型，指厚度＜5mm，不能直接切除縫合，病變切除后需要采用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)或植皮才能修復(fù)創(chuàng)面，或不適合冷凍、激光、放射性核素放療； ④大面積厚型，指厚度＞5mm，病變切除后需采用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)或植皮才能修復(fù)創(chuàng)面，不適合冷凍、激光及放射性核素放療。 3.根據(jù)瘢痕疙瘩的數(shù)目，將多發(fā)性瘢痕疙瘩分為孤立多發(fā)（包括多部位單發(fā)、單部位多發(fā)及多部位多發(fā)）和彌散多發(fā)（包括單部位多發(fā)及多部位多發(fā)）兩個(gè)亞類，對(duì)孤立多發(fā)瘢痕疙瘩病變，可參照單一瘢痕疙瘩病變分類給予分次治療，逐步消除病變。對(duì)彌散多發(fā)瘢痕疙瘩病變，應(yīng)采用全身治療為主。 在瘢痕疙瘩的治療中，較多的借鑒了腫瘤的治療方法，并取得一定的療效，主要有藥物治療、放射治療、手術(shù)治療、激光治療、基因和細(xì)胞因子治療等，各種方法均有其自身的特點(diǎn)、適應(yīng)證和治療時(shí)機(jī)。 如藥物全身應(yīng)用和放射治療主要是輔助手術(shù)、激光和瘢痕內(nèi)藥物注射治療，瘢痕內(nèi)藥物注射治療主要適合于小面積較薄的瘢痕疙瘩，基因治療和細(xì)胞因子治療是目前研究的熱點(diǎn)，具有較好前景，但臨床上應(yīng)用尚有不少問(wèn)題需要解決等。 比較而言，手術(shù)切除是治療瘢痕疙瘩的主要方法，但單純的手術(shù)切除防治瘢痕疙瘩無(wú)意義，因?yàn)槠湫g(shù)后易于復(fù)發(fā)，因此手術(shù)治療必須需結(jié)合其他方法，如類固醇藥物注射、加壓治療、硅凝膠片敷貼、術(shù)后放療等進(jìn)行綜合治療，方可取得較好的療效。 目前一般主張以手術(shù)為主的動(dòng)態(tài)綜合治療，尤其是手術(shù)聯(lián)合術(shù)后早期電子線放射治療效果較好。需強(qiáng)調(diào)的是無(wú)論采用何種方法，瘢痕疙瘩都可能復(fù)發(fā)，有時(shí)甚至比原來(lái)的大，尤其是單純手術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，如沒(méi)有特殊處理措施，應(yīng)盡量不要考慮手術(shù)，只有準(zhǔn)備了預(yù)防瘢痕復(fù)發(fā)的措施，如術(shù)后即時(shí)或早期放射治療、應(yīng)用5-氟尿嘧啶或絲裂霉素C等化學(xué)藥物浸泡沖洗切口等，才考慮手術(shù)治療。同時(shí)要求患者按照醫(yī)師要求，定期復(fù)查，及時(shí)處理有復(fù)發(fā)征象的瘢痕疙瘩。 推薦閱讀：7月21日相聚重慶，一起與疤痕徹底做個(gè)了斷 |
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